Chẩn đoán và điều trị bệnh mắt Graves

Từ khóa

Graves' ophthalmopathy
Graves' disease
hyperthyroidism
eye disease
immunosuppressive treatment. Bệnh mắt Grave
bệnh Grave
cường chức năng tuyến giáp
bệnh mắt
liệu pháp ức chế miễn dịch

Ngôn ngữ sử dụng

Cách trích dẫn

Vinh, H. T. (2023). Chẩn đoán và điều trị bệnh mắt Graves. Vietnam Journal of Diabetes and Endocrinology, (32), 29-38. Truy vấn từ https://vjde.vn/journal/article/view/174

Tóm tắt

Bệnh mắt Graves trong lâm sàng gặp khoảng 50% bệnh nhân Grave, trong đó 3- 5% mức độ nặng. Tuổi hay gặp là 50 và 60 với tỷ lệ khác nhau ở nam và nữ. Bệnh mắt hay gặp ở nữ song ở nam thường nặng hơn so với nữ với tỷ lệ 1/4. Tiến triển tự nhiên của bệnh mắt còn chưa được biết rõ song trong nhiều trường hợp đặc biệt thể nhẹ thì bệnh có thể thuyên giảm hoặc toàn phát. Tại thời điểm xuất hiện bệnh mắt thì đa số trường hợp cường chức năng tuyến giáp tuy vậy bệnh mắt có thể xuất hiện trước hoặc sau khi bệnh chính biểu hiện. Hút thuốc lá đóng vai trò quan trọng trong việc xảy ra bệnh mắt, thường liên quan đến mức độ nặng của bệnh và hiệu quả thấp trong điều trị. Dự phòng tiên phát (tránh xuất hiện bệnh mắt) thực tế không thể thực hiện được song nếu bỏ hút thuốc vẫn có vai trò quan trọng. Dự phòng thứ phát (tránh tiến triển của bệnh mắt dưới lâm sàng sang bệnh mắt lâm sàng hoặc làm nặng bệnh) phải bao gồm phối hợp bỏ thuốc lá, kiểm soát sớm và chặt chẽ rối loạn chức năng tuyến giáp (cả cường và suy chức năng) trong đó phải chẩn đoán sớm và điều trị bệnh mắt mức độ nhẹ và rất quan trọng. Điều trị cường giáp bằng thuốc kháng giáp tổng hợp hoặc phẫu thuật tuyến giáp sẽ không ảnh hưởng đến bệnh mắt song sử dụng iod phóng xạ có thể làm cho bệnh mắt tiến triển ở 15% trường hợp đặc biệt bệnh nhân có kèm nguy cơ cao như hút thuốc lá, cường giáp mức độ nặng hoặc khó kiểm soát, nồng độ TRAb tăng cao, hoặc có bệnh mắt phối hợp. Tuy vậy nguy cơ bệnh mắt tiến triển nếu điều trị bằng iod phóng xạ vẫn có thể hạn chế được nếu phối hợp sử dụng glucocorticoid liều thấp. Dự phòng cấp 3 (đệ tam cấp) để tránh phá hủy cấu trúc mắt và biến chứng của bệnh mắt lâm sàng cần áp dụng sớm liệu pháp miễn dịch hoặc giải phóng chèn ép bằng các biện pháp. Ngừng hút thuốc lá có tác dụng tăng hiệu quả của liệu pháp miễn dịch.